Приложение № 1
к договору управления многоквартирным домом 
№ ______  от «______» ______________ 20   г.

А  К  Т
о состоянии общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме

1. Общие сведения о многоквартирном доме

1. Адрес многоквартирного дома________________________________________________
2. Кадастровый номер многоквартирного дома (при его наличии)_____________________
3. Серия, тип постройки________________________________________________________
4. Год постройки______________________________________________________________
5. Степень износа по данным государственного технического учета___________________
6. Степень фактического износа_________________________________________________
7. Год последнего капитального ремонта__________________________________________
8. Реквизиты правового акта о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу____________________________________________________________
9. Количество этажей _________________________________________________________
10. Наличие подвала___________________________________________________________
11. Наличие цокольного этажа__________________________________________________
12. Наличие мансарды _________________________________________________________
13. Наличие мезонина__________________________________________________________
14. Количество квартир________________________________________________________
15. Количество нежилых помещений, не входящих в состав общего имущества________
____________________________________________________________________________
16. Реквизиты правового акта о признании всех жилых помещений в многоквартирном доме непригодными для проживания_____________________________________________
17. Перечень жилых помещений, признанных непригодными для проживания (с указанием реквизитов правовых актов о признании жилых помещений непригодными для проживания)______________________________________________________________
18. Строительный объем___________________________________________________куб.м
19. Площадь:
а) многоквартирного дома с лоджиями, балконами, шкафами, коридорами и лестничными клетками___________________________________________________________кв.м
б) жилых помещений (общая площадь квартир)____________________________кв.м
в) нежилых помещений (общая площадь нежилых помещений, не входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме)_____________________________кв.м
г) помещений общего пользования (общая площадь нежилых помещений, входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме)_____________________кв.м
20. Количество лестниц ____________________________________________________шт.
21. Уборочная площадь лестниц (включая межквартирные лестничные площадки) ________________________кв.м
22. Уборочная площадь общих коридоров ____________________________________кв.м
23. Уборочная площадь других помещений общего пользования (включая технические этажи, чердаки, технические подвалы)________________________________________кв.м
24. Площадь земельного участка, входящего в состав общего имущества многоквартирного дома ____________________________________________________кв.м
25. Кадастровый номер земельного участка (при его наличии).

2. Техническое состояние  многоквартирного дома, включая пристройки

Наименование 
конструктивных элементов	Описание элементов 
(материал, конструкция 
или система, отделка 
и прочее)	Техническое состояние элементов общего имущества многоквартирного дома	
1. Фундамент
2. Наружные и внутренние капитальные стены
3.  Перегородки
4. перекрытия
чердачные
межэтажные
подвальные
(другое)
5. Крыша
6. Полы
7. Проемы
окна 
двери
(другое)
8. Отделка
внутренняя
наружная
(другое)
9. Механическое,
электрическое,
санитарно-техническое и
иное оборудование
ванны напольные
электроплиты
телефонные сети и оборудование
сети проводного радиовещания
сигнализация
мусоропровод
лифт
Вентиляция
(другое)
10.  Внутридомовые инженерные коммуникации
и оборудование для предоставления
коммунальных услуг
электроснабжение
холодное водоснабжение
горячее водоснабжение
водоотведение
газоснабжение
отопление (от внешних котельных)
отопление (от домовых котельных)
печи
калориферы
АГВ
(другое)
11. Крыльца			

___________________________
(подпись, фамилия, инициалы) 
	
должность

___________________________
(подпись, фамилия, инициалы) 

Печать Управляющей организации